醫療類國考
110年
[獸醫師] 獸醫病理學
第 43 題
藥物須藉由cytochrome P450轉化為具肝毒性之中間產物，其肝臟病變分布通常為：
- A 小葉中心區
- B 隨機多發區域
- C 大區域壞死
- D 門脈三角區周圍
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想像肝小葉是一個加工廠，血液從外圍流向中心的排水管。如果某種「毒素」並非原料本身，而是必須經過廠內特定的「加工機台」轉換後才會產生，而這些機台在靠近排水管（下游）的濃度最高，那麼這座工廠哪個區域的員工最容易受傷？
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- 觀念驗證：這題的核心在於肝臟的分帶解剖學 (Zonation)。肝小葉的 Zone 3 (小葉中心區) 是 $Cytochrome$ $P_{450}$ 酵素濃度最高的地方。當藥物（如 Acetaminophen）需經由這些酵素代謝成具毒性的中間產物時，Zone 3 會首當其衝，產生最嚴重的損傷與壞死。
- 難度點評：難度評為 Medium。這題要求學生不僅要記得肝臟構造，還必須聯結生化代謝酵素的分布，是醫考中檢驗生理與病理整合能力的經典題。
藥物性肝壞死分區
💡 CYP450 集中於肝小葉第三區，其代謝毒性產物導致該區壞死。
| 比較維度 | 門脈周圍區 (Zone 1) | VS | 小葉中心區 (Zone 3) |
|---|---|---|---|
| 氧氣與營養 | 最充足 | — | 最匱乏 (易缺氧) |
| CYP 酵素量 | 低 | — | 最高 |
| 藥物代謝毒性 | 較輕微 | — | 最嚴重 (如 APAP) |
| 典型病理變化 | 鐵沉積、磷中毒 | — | 脂肪變性、缺血壞死 |
💬需經 CYP 活化的藥物毒性主要損害 Zone 3 (小葉中心)。
