醫療類國考
110年
[獸醫師] 獸醫病理學
第 49 題
有關ethylene glycol造成腎臟病變，何者錯誤？
- A 急性腎小管壞死主要是與其代謝產物有關
- B 代謝產物包含glycolaldehyde、glycolic acid、glyoxylate及oxalate
- C 大量草酸鈣結晶沉積於腎小管腔可造成上皮細胞機械性傷害
- D 病變中的草酸鈣結晶為剛果紅染色陽性，並在偏光鏡下呈現滑輪狀
思路引導 VIP
在病理診斷中，每一種「特殊染色」都有其對應的目標。請試著回憶：我們在醫學上常用的「剛果紅染色 (Congo Red)」，其設計初衷是為了偵測哪一種特定類型的蛋白質沉積？這種蛋白質沉積與我們在中毒案例中看到的「礦物質結晶」，在物理性質與化學組成上有什麼根本性的差異？
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噢，恭喜你。至少你選對了答案。
- 基本概念，請別再搞混： 乙二醇 ($Ethylene glycol$) 的毒性來源，其代謝路徑我假設你應該早就爛熟於心了：$Ethylene glycol \rightarrow Glycolaldehyde \rightarrow Glycolic acid \rightarrow Glyoxylate \rightarrow Oxalate$。最終的草酸 (Oxalate) 與鈣質結合形成草酸鈣結晶，這才是直接阻塞腎小管並造成腎上皮損傷的元兇。然而，選項 (D) 犯的錯誤簡直令人髮指。剛果紅染色 (Congo Red) 是拿來鑑定澱粉樣蛋白 (Amyloid) 的，這應該是病理學入門的第一堂課吧？草酸鈣結晶在偏光鏡下確實有強烈的雙折射性，但與剛果紅，嗯，完全無關。這點常識，別再讓我在臨床會議上聽到你說錯。
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乙二醇中毒腎病變
💡 乙二醇代謝產物具細胞毒性，且形成草酸鈣結晶導致腎小管壞死。
🔗 乙二醇致腎病變機轉
- 1 攝入乙二醇 — 經由醇脫氫酶 (ADH) 開始氧化代謝。
- 2 代謝毒性產物 — 產生 Glycolic acid，導致代謝性酸中毒與細胞毒性。
- 3 草酸鈣形成 — Oxalate 與鈣離子結合，在腎小管內形成結晶。
- 4 腎小管損傷 — 結晶沉積造成機械傷害，導致急性腎小管壞死。
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🔄 延伸學習：延伸學習：臨床上可用 Fomepizole 或乙醇競爭 ADH 來治療中毒。
