地特四等申論題
111年
[衛生技術] 流行病學概要
第 一 題
📖 題組：
某研究探討飲酒和酒精代謝基因缺陷與頭頸癌的相關性。利用某醫學中心於 2010 年起針對鄰近社區 200,000 位成人進行兩年一次的整合式健康篩檢服務，至 2020 年有 200 名頭頸癌新病例發生，追蹤期間並沒有個案失去追蹤的情形。針對 200 名頭頸癌新病例，在每一名頭頸癌被診斷出來時，從未罹患任何癌症的個案中選取一名健康對照。利用研究起始收集的問卷及血液，獲得飲酒習慣及分析酒精代謝基因缺陷狀態，將病例與對照人數分布狀況整理如下表。 [表格數據] - 基因缺陷者：病例有飲酒 85/無飲酒 15 (總100)；對照有飲酒 60/無飲酒 40 (總100) - 基因正常者：病例有飲酒 60/無飲酒 40 (總100)；對照有飲酒 40/無飲酒 60 (總100) 請說明此研究屬何種研究設計及其優點。（8 分）不考慮酒精代謝基因狀況之下，飲酒對於頭頸癌的相關性為何？（7 分）請計算並詳述酒精代謝基因對於飲酒與頭頸癌的相關性是干擾因子（Confounder）還是修飾因子（Effect Modifier）？（10 分）
某研究探討飲酒和酒精代謝基因缺陷與頭頸癌的相關性。利用某醫學中心於 2010 年起針對鄰近社區 200,000 位成人進行兩年一次的整合式健康篩檢服務，至 2020 年有 200 名頭頸癌新病例發生，追蹤期間並沒有個案失去追蹤的情形。針對 200 名頭頸癌新病例，在每一名頭頸癌被診斷出來時，從未罹患任何癌症的個案中選取一名健康對照。利用研究起始收集的問卷及血液，獲得飲酒習慣及分析酒精代謝基因缺陷狀態，將病例與對照人數分布狀況整理如下表。 [表格數據] - 基因缺陷者：病例有飲酒 85/無飲酒 15 (總100)；對照有飲酒 60/無飲酒 40 (總100) - 基因正常者：病例有飲酒 60/無飲酒 40 (總100)；對照有飲酒 40/無飲酒 60 (總100) 請說明此研究屬何種研究設計及其優點。（8 分）不考慮酒精代謝基因狀況之下，飲酒對於頭頸癌的相關性為何？（7 分）請計算並詳述酒精代謝基因對於飲酒與頭頸癌的相關性是干擾因子（Confounder）還是修飾因子（Effect Modifier）？（10 分）
📝 此題為申論題，共 3 小題
小題 (一)
請說明此研究屬何種研究設計及其優點。（8 分）
思路引導 VIP
看到「針對新發生病例，從同世代中選取對照」並利用「研究起始收集的檢體與資料」，應立刻聯想到建構於既有世代研究之上的「巢式病例對照研究（Nested Case-Control Study）」。作答時需點出此設計兼具世代研究的時序性與病例對照研究的經濟性等優點。
小題 (二)
不考慮酒精代謝基因狀況之下，飲酒對於頭頸癌的相關性為何？（7 分）
思路引導 VIP
看到求算暴露與疾病「相關性」時，應先確認研究設計以選擇適當的指標。本題為衍生自世代研究的病例對照研究，故須使用勝算比（Odds Ratio, OR）。先將基因缺陷與正常的數據合併，再代入公式計算並解讀意義。
小題 (三)
請計算並詳述酒精代謝基因對於飲酒與頭頸癌的相關性是干擾因子（Confounder）還是修飾因子（Effect Modifier）？（10 分）
思路引導 VIP
這題考查如何區別干擾因子與效應修飾因子。解題關鍵在於分別計算粗勝算比（Crude OR）與不同基因狀態下的分層勝算比（Stratified OR）。若各分層的 OR 值彼此有明顯差異，代表存在交互作用，該變項為修飾因子；若分層 OR 相近但不同於粗勝算比，則是干擾因子。