普考申論題
111年
[衛生技術] 公共衛生與衛生法規概要
第 三 題
論量計酬（fee for service）制度長期以來備受批評，論量計酬制度鼓勵醫師提供更多醫療服務，但未必能提升病人的醫療品質。另一方面，近二十多年來論質計酬（pay for performance）制度受到高度之重視，請說明何謂論質計酬制度？並請進一步說明，論質計酬的概念被提出已經超過二十年，為什麼論質計酬制度仍難以普及並被廣泛的實施？（25 分）
📝 此題為申論題
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本題測驗醫療支付制度。首先應清晰定義論質計酬（P4P）的意涵：不再只按服務次數給錢，而是按「健康產出」或「臨床照護品質指標」給予額外獎勵或懲罰。接著，探討「難以普及」的原因，這需要從實務操作面切入：1. 指標定義困難（誰決定什麼是好品質？）；2. 風險校正難（醫生可能拒收重病個案，即所謂撇脂效應/Cherry picking）；3. 行政成本（數據收集耗時）；4. 長期成效不明（短期指標未必等於長期健康）。
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【考點分析】 本題聚焦於全民健保支付制度改革，重點在於論質計酬（Pay for Performance, P4P）的定義及其推行阻礙。 【理論/法規依據】
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