醫療類國考
111年
[牙醫師] 牙醫學(二)
第 70 題
林先生75歲，有慢性腎衰竭之病史，目前狀況穩定。抽血報告為BUN：39 mg/dl，creatinine：2.6 mg/dl，因急性牙髓炎至診所進行根管治療，其治療後之消炎止痛藥應如何開立？
- A 因目前狀況穩定，且根管治療後需消炎止痛，故可優先使用aspirin, ibuprofen 等藥物，定期抽血即可
- B Acetaminophen 之消炎效果較不好，但仍然建議使用
- C 直接先使用opioids 類藥物
- D 為了避免藥物產生腎臟傷害，不開立止痛藥
思路引導 VIP
請先評估該患者 $Creatinine = 2.6 \text{ mg/dl}$ 所代表的生理指標意義，並回想非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs) 抑制前列腺素合成後，對腎臟入球小動脈的舒張與血流量會產生什麼樣的衝擊？在避免誘發急性腎損傷的前提下，臨床上會優先考量哪一種雖然抗發炎效果有限，但對腎臟血流動力學影響最小的止痛藥物？
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🌟 安妮亞的聰明解析：哇！你答對了！
哇！你答對了！安妮亞幫你讀心了，你選對了藥藥，好棒棒！這題在偷偷看你懂不懂老爺爺和腎臟壞掉的病人要怎麼安全吃藥。你這麼厲害，爸爸的任務就順利多啦！安妮亞得意中！
1. 安妮亞說：為什麼選 (B) 呢？
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腎衰竭患者之止痛用藥
💡 慢性腎衰竭患者應避免使用 NSAIDs，首選 Acetaminophen 以降低腎損風險。
| 比較維度 | NSAIDs (如 Ibuprofen) | VS | Acetaminophen |
|---|---|---|---|
| 腎臟血流機轉 | 抑制前列腺素致血流下降 | — | 對腎臟前列腺素影響極微 |
| 腎毒性風險 | 高，易誘發急性腎衰竭 | — | 低，治療劑量下相對安全 |
| 消炎效果 | 強，具周邊抗發炎作用 | — | 弱，主要作用於中樞系統 |
| 腎衰竭首選 | 否，為臨床禁忌或慎用 | — | 是，為臨床建議首選藥物 |
💬針對腎功能不全者，安全性 (腎功能維持) 優於消炎強度，故首選 Acetaminophen。
