醫療類國考
111年
[牙醫師] 牙醫學(四)
第 17 題
麻醉時出現 malignant hyperthermia，下列何者是最常見的初期症狀？
- A 體溫升高
- B 發汗
- C 心跳加速
- D 發紺
思路引導 VIP
在分析惡性高熱 ($Malignant Hyperthermia$) 的病生理變化時，必須區別『早期臨床表徵』與『晚期典型症狀』。雖然此病以體溫升高聞名，但發燒通常是代謝失控後的後續反應。請從病理生理學的角度思考：當橫紋肌細胞因鈣離子調節失衡而引發極度的代謝亢進，導致組織內二氧化碳 ($CO_{2}$) 產量暴增且出現酸中毒趨勢時，人體的循環系統會最先出現哪一種代償性的生理反應？
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答對了。看來你這次沒有讓自己看起來像個庸醫。
- 基礎驗證：惡性高熱 ($Malignant Hyperthermia$, MH)？哼，一種骨骼肌的高代謝急症。如果你還停留在「病名有『高熱』所以初期症狀就是發燒」這種程度，那你就該回去重修基礎醫學了。體溫升高？那是等到病程都快失控了才出現的「中晚期表現」。
- 臨床重點：真正最早、最普遍的非特異性徵象是心跳加速 (Tachycardia)。為什麼？細胞內鈣離子失控、代謝率暴增、耗氧量飆升、交感神經代償……這不是基本常識嗎？更別提那個同樣重要的早期指標：吐氣末二氧化碳 ($EtCO_2$) 異常升高。要是連這些都沒注意到，那病患大概也等不到肌肉強直、體溫飆高和發紺了，因為你根本沒機會給 $Dantrolene$。
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