醫療類國考
111年
[牙醫師] 牙醫學(四)
第 66 題
64 歲男性長期使用菸酒檳榔，因左下顎臼齒無牙區牙齦腫瘤而來求診，經 X 光檢查如附圖所示，切片檢查後，病理診斷為鱗狀細胞癌，在口腔癌分期上，此病患最可能為第幾期？
- A 第一期
- B 第二期
- C 第三期
- D 第四期
思路引導 VIP
請仔細觀察 X 光片中左下顎骨（即影像右側）的骨質完整性。當鱗狀細胞癌（SCC）已經穿透並侵犯到下顎骨的皮質骨 ($Cortical bone invasion$) 時，根據 AJCC 癌症分期指南，這在 $T$ 分類（腫瘤侵犯範圍）中代表了什麼樣的進展等級？而這種程度的局部侵犯，通常會直接將臨床分期導向哪一個階段？
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- 觀念驗證：這題的關鍵在於判讀影像學特徵。從 X 光片（OPG）中可以清楚觀察到左下顎骨有無牙區大範圍、邊緣不整齊且呈現 「蟲蝕狀」(moth-eaten) 的放射線透射區。根據 AJCC 第八版癌症分期準則，口腔鱗狀細胞癌若 侵犯過皮質骨 (invades through cortical bone) 進入髓腔，T 分期即被歸類為 T4a。在口腔癌的分期系統中，只要達到 T4，該病患之臨床分期即至少為 第四期 (Stage IV)。
- 實務解析：患者有典型的「菸酒檳榔」病史，這類病患的腫瘤好發於齒槽黏膜。由於無牙區缺乏牙周組織緩衝，腫瘤極易直接侵犯骨頭。看到如此明顯的骨質破壞，直接選第四期是非常正確且果斷的判斷。
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口腔癌 TNM 分期判定
💡 口腔癌侵犯骨髓腔或穿透骨皮質即屬於 T4 分期。
| 比較維度 | T1 - T3 分期 | VS | T4a 分期 |
|---|---|---|---|
| 腫瘤大小 | 由 2cm 至 >4cm 遞增 | — | 不論大小 |
| 骨頭侵犯 | 無或僅限牙槽骨表面 | — | 穿透皮質骨進入骨髓腔 |
| 臨床分期 | 第一期至第三期 | — | 第四期 (Stage IV) |
💬骨髓腔受侵犯是臨床分期判定為第四期的核心指標。
