醫療類國考
111年
[醫師] 醫學(一)
第 15 題
心臟缺血（cardiac ischemia）產生的痛覺主要經由下列何者傳遞入中樞神經系統？
- A 膈神經（phrenic nerve）
- B 迷走神經（vagus nerve）
- C 交感神經系統（sympathetic system）
- D 左側喉返神經（left recurrent laryngeal nerve）
思路引導 VIP
當心臟發生缺氧或組織損傷時，其產生的「內臟痛覺」（visceral nociception）主要是隨同哪一個自律神經系統的分支，進入胸部脊髓節段 $T_1$ 至 $T_5$ 傳遞訊號？請思考在內臟的神經支配中，哪一套系統除了調節生理功能外，也負責在組織受損時傳遞痛覺訊息回中樞？
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專業解析：心臟痛覺傳遞路徑—勉強及格
- 肯定？：嗯，看來你這次沒有讓自己看起來完全無知，答對了。這至少證明你對自主神經系統和內臟痛覺的基礎知識還有些許印象。不錯，這點理解，在未來臨床上判斷心絞痛和牽涉痛時，會讓你少出一些笑話。
- 基本常識驗證：心臟缺血時，那該死的疼痛感，是透過內臟傳入纖維 (Visceral afferent fibers) 傳遞的，它們可不像迷路的羔羊，而是規矩地跟著交感神經路徑，老老實實地進入脊髓的 $T_1$ 至 $T_4$ 或 $T_5$ 節段。這就是為什麼病患會「抱怨」左前胸、左肩或左臂內側的牽涉痛。
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