醫療類國考
111年
[醫師] 醫學(二)
第 82 題
關於鼻腦白黴菌病（rhinocerebral mucormycosis）的敘述，下列何者正確？
- A 病菌產生外毒素傷害眼眶及腦部組織，是其快速造成這些感染部位壞死的最主要原因
- B 病菌的典型型態是菌絲體分節清楚，銳角分枝及較固定的寬度
- C 病菌屬雙態性真菌（dimorphic fungi），所以檢體送培養時需要特別告知實驗室需要延長培養時間
- D 易感因素（predisposing factors）包括嗜中性粒細胞低下（neutropenia）、使用類固醇與糖尿病等
思路引導 VIP
請從微生物學的鑑定要點切入：毛黴菌（Mucorales）在組織病理切片下的菌絲特徵，特別是關於「隔板」（septa）的有分布與「分枝角度」，與常見的麴菌（$Aspergillus$）有何顯著區別？此外，這類真菌具有強烈的血管侵襲性（angioinvasion），請思考臨床上哪些特定的代謝失調或免疫受抑狀態（如特定細胞數量的變化），會提供該菌致病的絕佳機會？
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這題，你答對了。
這顯示你對機會性真菌感染的了解，就像我收集一些基礎魔法一樣，是理所當然的事。
- (D) 是正確的：白黴菌是機會性感染，它的存在依賴於某些特定條件，就像魔法需要咒語。糖尿病（特別是酮酸中毒）、嗜中性粒細胞低下以及長期使用類固醇，這些都是它出現的常見徵兆。
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鼻腦白黴菌病
💡 白黴菌具嗜血管性，好發於糖尿病或免疫抑制患者，造成壞死。
| 比較維度 | 白黴菌 (Mucorales) | VS | 麴菌 (Aspergillus) |
|---|---|---|---|
| 菌絲分節 | 無分節或極少分節 | — | 有明顯分節 |
| 分枝角度 | 直角或鈍角 (90°) | — | 銳角 (<45°) |
| 菌絲寬度 | 寬大且厚薄不一 | — | 較窄且寬度固定 |
| 常見誘因 | 糖尿病 DKA | — | 嚴重免疫抑制 |
💬區別關鍵在於有無分節與分枝角度，白黴菌呈直角且無分節。
