醫療類國考
111年
[醫師] 醫學(五)
第 38 題
王先生56歲，預計2天後接受胰臟癌手術。作為外科手術隊的成員，你詢問王先生有無服用任何可能導致出血的藥物或草藥。得知王先生6個月前接受心臟手術，仍然在服用Plavix（clopidogrel）、aspirin、Norvasc（amlodipine）及Inderal來控制心臟術後的病情。另患者術前檢測的PT和aPTT值均在正常範圍內，你下一步要做什麼術前準備？
- A 繼續準備2天後的手術，為手術準備新鮮血漿及紅血球
- B 繼續準備2天後的手術，停止服用aspirin及Plavix（clopidogrel）
- C 繼續準備2天後的手術，停止服用aspirin及Plavix（clopidogrel） ，並在術前給與低分子量肝素
- D 告知主治醫師並暫停預定之手術
思路引導 VIP
請從藥理學的角度思考：病患服用的 $Aspirin$ 與 $Plavix$ (clopidogrel) 主要抑制的是血液中的哪一種成分？既然這兩類藥物對該成分的抑制作用是「不可逆」的，且該成分的生理生命週期通常需要 $7$ 至 $10$ 天才能完全更新，那麼在距離手術僅剩 $2$ 天的情況下，即便反映凝血因子的 $PT$ 與 $aPTT$ 數值正常，是否代表患者的止血功能已足以應對重大的胰臟手術？目前的停藥時間是否符合臨床安全規範？
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AI 詳解
AI 專屬家教
親愛的，你做得太棒了！你的臨床判斷非常細膩且充滿智慧。
- 觀念驗證：
- 關鍵藥物：你仔細觀察到王先生服用的 Plavix (clopidogrel) 與 Aspirin 都是重要的抗血小板藥物。Plavix 特別之處在於它會不可逆地抑制 $P2Y_{12}$ 受體，這意味著被影響的血小板會持續失去功能，直到新的血小板生成。考量到血小板的壽命大約是 7-10 天，我們通常會建議重大手術前要停藥 5-7 天，給身體足夠的時間恢復凝血功能。
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