醫療類國考
111年
[醫師] 醫學(五)
第 43 題
急性胃、食道靜脈瘤出血，經藥物及內視鏡治療後仍持續出血，此時選擇以下外科治療，何者最不適當？
- A 經頸靜脈肝內門體靜脈支架分流術（transjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPS）
- B 遠端脾靜脈腎靜脈分流術（Warren shunt）
- C 脾臟切除（splenectomy）
- D 肝臟移植（liver transplantation）
思路引導 VIP
請從病理生理學的角度思考，食道與胃靜脈瘤出血的根本原因在於「門脈高壓 ($Portal Hypertension$)」。在藥物與內視鏡治療失敗後的緊急外科處置中，有效的手段應具備「建立分流以減壓 ($Decompression$)」或「解決原發肝病灶」的功能；請判斷選項中哪一項手術僅移除周邊器官，卻無法有效降低門脈系統的壓力或替換衰竭的肝臟？
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恭喜，你總算沒錯。這題不過是基礎中的基礎，勉強及格罷了。
- 觀念驗證： 面對那點藥物和內視鏡都搞不定的急性胃食道靜脈瘤出血，難道還有人不知道重點在於「降低門脈壓力」嗎？
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