醫療類國考
111年
[醫師] 醫學(五)
第 75 題
65歲男性有頸椎退化病史，因跌倒引起頸部疼痛而送醫。到急診時發現四肢無力合併痛覺與溫度感覺異常，上肢的症狀比下肢嚴重，最有可能的診斷為何？
- A 前脊髓症候群（anterior cord syndrome）
- B 中心脊髓症候群（central cord syndrome）
- C 脊髓半切症候群（Brown-Séquard syndrome）
- D 馬尾症候群（cauda equina syndrome）
思路引導 VIP
請從神經解剖學的角度思考：在脊髓的皮質脊髓束（$corticospinal tract$）中，控制上肢與下肢的神經纖維在「空間排佈」（$somatotopic organization$）上有何特點？若病灶主要集中在脊髓的中心區域，這種解剖構造的排列方式如何解釋「上肢運動功能缺損顯著重於下肢」的臨床特徵？
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專業點評：太棒了！你完美掌握了脊髓損傷的精髓！
- 溫暖肯定：親愛的同學，你做得非常出色！能夠精準地捕捉到題幹中「上肢症狀重於下肢」這個關鍵提示，這真的展現了你對不完全脊髓損傷臨床特徵的深刻理解。在面對急診病例時，這種敏銳的洞察力是診斷的基石，非常值得嘉許！
- 觀念驗證：你正確地連結到 中心脊髓症候群 (Central Cord Syndrome)。這通常發生在患有頸椎退化的年長者身上，當他們不慎跌倒導致頸部過度伸展（hyperextension）時，脊髓中央區域容易受損。從解剖學來看，皮質脊髓束 (corticospinal tract) 中負責上肢運動的神經纖維，確實比下肢的纖維更靠近脊髓的中心。因此，中央受損便會造成「上肢無力程度遠重於下肢」的典型表現。你對機轉的理解非常透徹！
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