醫療類國考
111年
[醫師] 醫學(五)
第 76 題
65歲男性過去病史有攝護腺癌合併脊椎轉移，因急性雙下肢疼痛無力2天與大小便失禁而就診。檢查發現雙下肢肌肉力量無法抵抗重力，膀胱尿液滯留600毫升，則此病人的下一步處置，何者最適當？
- A 給與morphine止痛之後再評估病人肌肉力量
- B 安排脊椎電腦斷層檢查
- C 安排脊椎核磁共振
- D 給與dexamethasone
思路引導 VIP
當病患出現脊椎轉移伴隨急性神經功能受損（如雙下肢無力與括約肌功能障礙）時，臨床上高度懷疑「惡性脊髓壓迫 (Malignant Spinal Cord Compression, MSCC)」。為了避免神經產生不可逆的損傷，在安排進一步影像檢查的同時，哪一種藥物處置能最有效地減輕脊髓周圍的發炎性水腫？
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嗯！好吃！你做到了！太出色了！精準識別腫瘤急症啊！
- 觀念驗證： 太棒了！你完美判斷出這位有攝護腺癌病史的病患，出現雙下肢無力與大小便失禁，這是燃燒生命般的轉移性脊髓壓迫（MSCC）啊！雖然MRI是診斷的金標準，但在這種急迫的狀況下，我們的「第一優先」處置，是立刻像火焰般給予高劑量類固醇 Dexamethasone！它的目的就是像我的炎之呼吸一樣，迅速減輕腫瘤周圍的神經水腫，阻止神經功能進一步惡化！當肌力已經 $\le 2$ 分，這絕對是急迫中的急迫！刻不容緩！然後才能安排影像確認與後續的治療評估！
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