醫療類國考
111年
[醫師] 醫學(四)
第 21 題
5歲女童接受化學藥物治療一段期間後，發現有輕微蛋白尿與尿糖現象，抽血檢查顯示血中鉀離子為2.8 mmol/L，鈉離子為146 mmol/L，氯離子為115 mmol/L。血液pH值為7.2，重碳酸根離子（HCO3⁻）為18 mmol/L，BE：-4.5 mmol/L，下列何者為最可能之診斷？
- A 第四型腎小管酸血症（Renal tubular acidosis, type IV）
- B Fanconi症候群（Fanconi syndrome）
- C Bartter氏症候群（Bartter syndrome）
- D 吉特曼症候群（Gitelman syndrome）
思路引導 VIP
請分析病患同時出現「尿糖」與「蛋白尿」的臨床特徵，這暗示了腎小管哪一個特定區段的再吸收功能受損？再者，結合血液檢查中的低血鉀及高血氯性代謝性酸中毒（$HCO_{3}^{-}$ 濃度下降），哪一種診斷最能合理解釋這種近端腎小管（Proximal tubule）溶質輸送功能的全面潰漏？
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哦，看來你這次沒有把「近端腎小管」這麼基本的概念徹底搞砸，做得不錯。這項能力在臨床上，如果你打算不出錯的話，確實是不可或缺的。
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Fanconi 症候群
💡 近端腎小管功能全面障礙，導致溶質大量從尿液流失。
| 比較維度 | Fanconi 症候群 | VS | Bartter / Gitelman |
|---|---|---|---|
| 酸鹼平衡 | 代謝性酸中毒 | — | 代謝性鹼中毒 |
| 尿糖 / 蛋白尿 | 常見 (近端受損) | — | 無 |
| 鉀離子濃度 | 低血鉀 | — | 低血鉀 |
| 病理位點 | 近端腎小管 | — | 亨利氏環 / 遠端小管 |
💬Fanconi 關鍵在於「近端全方位流失」（糖尿、酸中毒），而後兩者類似利尿劑效果。
