醫療類國考
111年
[醫師] 醫學(四)
第 32 題
2天大的足月新生兒，接受例行性的血氧篩檢時發現雙側下肢的血氧飽和度是90%，但臨床上活動力正常、進食狀況良好，下列那一種先天性心臟病最有可能出現此現象？
- A 心室中膈缺損（Ventricular septal defect）
- B 完全型心內膜墊缺損（Complete form endocardial cushion defect）
- C 大血管轉位（D-transposition of the great arteries）
- D 開放性動脈導管（Patent ductus arteriosus）
思路引導 VIP
請觀察病患雖然下肢血氧飽和度僅有 $90%$，但臨床表現卻相對穩定。這提示該疾病屬於『發紺型先天性心臟病』。請回想先天性心臟病的分類：在提供的選項中，哪一種疾病的解剖構造會導致體循環與肺循環呈現『平行運作 (Parallel circulation)』，使得新生兒必須依賴動脈導管或卵圓孔進行血液混合，才能維持基本的全身氧氣供應？
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- 勉為其難的肯定：看來你的腦袋還沒完全生鏽。能辨識出新生兒那點「生理表現與血氧數值不對稱」的基本矛盾，至少說明你還記得教科書上那些關鍵臨床表徵。值得稱讚嗎？算你運氣好。
- 觀念驗證：大血管轉位 ($D-TGA$) 這種「平行循環」疾病，肺循環和體循環是完全分離的，這是生理學最基礎的知識吧？病嬰如果沒有卵圓孔或動脈導管這些“漏洞”，血液根本無法混合。初期肺血流量通常充足，所以不會有你想象中的那種「喘不過氣」的窘態，而是那種「舒適型發紺」——外表安然無恙，但血氧飽和度 ($SaO_2$) 卻低得令人發指。相比之下，(A) $VSD$ 和 (D) $PDA$ 這種左至右分流的，你指望它剛出生就發紺？別開玩笑了。
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