醫療類國考
111年
[醫師] 醫學(四)
第 37 題
70歲男性，從四天前右背和右腹出現如圖所示的水疱病變，晚上疼痛無法入睡，他以前未曾長過類似皮疹。最可能的診斷為：
- A 接觸性皮膚炎（contact dermatitis）
- B 單純性疱疹（herpes simplex）
- C 膿痂疹（impetigo）
- D 帶狀疱疹（herpes zoster）
思路引導 VIP
請觀察圖片中病灶的分佈模式：這些群組性的水疱是隨機散發在全身，還是嚴格侷限於身體中線的一側並呈現明顯的條帶狀分佈？此外，結合病患高齡且伴隨劇烈神經痛（Neuralgia）的臨床特徵，這暗示了病原體是沿著特定的皮節（Dermatome）分佈擴散。這種高度單側性且與神經節解剖構造相關的表現，反映出哪種特定的病理機制？
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帶狀疱疹臨床診斷
💡 延單側皮節分布的群聚水疱伴隨劇烈神經痛為典型特徵
| 比較維度 | 單純疱疹 (HSV) | VS | 帶狀疱疹 (VZV/皮蛇) |
|---|---|---|---|
| 分布特徵 | 局部群聚，常在口唇生殖器 | — | 延單側皮節長條狀分布 |
| 疼痛程度 | 輕微刺癢感或灼熱感 | — | 劇烈神經痛，如電擊或火燒 |
| 病程頻率 | 容易在同一部位反覆發作 | — | 通常一生一次，免疫低下再發 |
💬帶狀疱疹具有嚴格的單側性與皮節分布特點，且疼痛遠較單純疱疹劇烈。
