醫療類申論題
111年
[臨床心理師] 臨床心理學特論(三)
第 一 題
📖 題組：
張小姐今年44歲，到精神科求診，主訴入睡困難、半夜容易醒來。仔細詢問後發現張小姐的問題最早是從7年前父親突然中風時開始的，父親中風後失去意識，臥床半年後過世。張小姐之後便陷入極端憂鬱的情緒中，對日常生活事物失去興趣，經常流淚哭泣，約半年之後雖有較好，但之後仍然偶而會感到心情很差，且即便心情比較好時，晚上仍然難以入睡。張小姐在3個月前健康檢查時發現血壓偏高，護理師告知她睡眠不好會導致血壓高，醫師則告訴她不要太擔心，否則血壓更容易高，會衍生中風或其他心血管疾病，使她心情更糟，擔心自己也會中風，甚至在夜深人靜時想到父親臥床的樣子而經常會有自殺的想法。
張小姐今年44歲，到精神科求診，主訴入睡困難、半夜容易醒來。仔細詢問後發現張小姐的問題最早是從7年前父親突然中風時開始的，父親中風後失去意識，臥床半年後過世。張小姐之後便陷入極端憂鬱的情緒中，對日常生活事物失去興趣，經常流淚哭泣，約半年之後雖有較好，但之後仍然偶而會感到心情很差，且即便心情比較好時，晚上仍然難以入睡。張小姐在3個月前健康檢查時發現血壓偏高，護理師告知她睡眠不好會導致血壓高，醫師則告訴她不要太擔心，否則血壓更容易高，會衍生中風或其他心血管疾病，使她心情更糟，擔心自己也會中風，甚至在夜深人靜時想到父親臥床的樣子而經常會有自殺的想法。
根據DSM-5，請針對張小姐狀況的診斷及病因進行槪念化的假設？需要進一步蒐集那些資訊或進行那些評估及衡鑑？如何進一步確認你的假設？爲什麼？（15分）
📝 此題為申論題
思路引導 VIP
需運用DSM-5標準評估張小姐的症狀（睡眠障礙、憂鬱、健康焦慮、自殺意念）。概念化可運用3P模型（前置、誘發、維持因子）。評估方面需涵蓋臨床會談、結構化問卷（如BDI、BAI、PSQI）及自殺風險評估，並說明運用SCID-5或跨專業會診以確認假設的原因。
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【破題】張小姐的臨床表徵涵蓋長期失眠、憂鬱病史、近期引發的健康焦慮與自殺意念，須採多維度評估與概念化。 【論述】 一、診斷與病因概念化假設
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