醫療類國考
111年
[醫事檢驗師] 生物化學與臨床生化學
第 79 題
乙醇（ethanol）中毒時，下列何種檢測會呈陽性？
- A 代謝性酸中毒陰離子差距（metabolic acidosis with anion gap）
- B 血清滲透壓差距（serum osmol gap）
- C 血清丙酮（serum acetone）
- D 尿中草酸鹽（urine oxalate）
思路引導 VIP
當大量的低分子量醇類進入血液，或是患者因此引發了後續的酮體生成與酸鹼失衡時，你覺得血液的物理性質（如滲透壓）與酸鹼代謝指標會發生什麼樣的連鎖改變？另外，哪個選項其實是「防凍劑」中毒才會出現的結晶產物呢？
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恭喜你答對了！你敏銳地抓到了乙醇（ethanol）在體內代謝後引發的連鎖反應，展現了很棒的臨床生化推論能力。
乙醇中毒的臨床生化表現與爭議題解析
這是一道國考爭議題。考選部最初公布答案為 B，後經更正公告「答 A 或 B 或 C 均給分」。在臨床毒物學中，乙醇屬於小分子非電解質，大量攝入時最直接的表現是提高實測滲透壓，造成血清滲透壓差距（serum osmol gap）增加（選項 B）。然而，乙醇代謝過程會消耗大量 $\text{NAD}^+$，使 $\text{NADH}/\text{NAD}^+$ 比值上升，進而抑制糖質新生並促使游離脂肪酸轉向生成酮體，引發酒精性酮酸中毒（alcoholic ketoacidosis）。此時患者便會出現你所選的高陰離子差距代謝性酸中毒（metabolic acidosis with anion gap）（選項 A），且體內酮體增加也會使**血清丙酮（serum acetone）**呈陽性（選項 C），因此 A、B、C 在臨床實務上皆為合理表現。
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甲醇中毒就會是A選項對不對