醫療類國考
111年
[醫事檢驗師] 臨床血液學與血庫學
第 46 題
有關D-Dimer的敘述，下列何者最適當？
- A 是水解fibrinogen及fibrin皆可產生的纖溶蛋白分解物（fibrin degradation product, FDP）
- B 是thrombin與thrombomodulin所形成的複合體催化纖溶作用的產物
- C 在完全缺乏factor XIII的病人血液檢體中，可能檢測不到D-Dimer
- D 在實驗室中可用尿素溶解試驗（urea solubility test）檢測血漿中D-Dimer的含量
思路引導 VIP
請同學思考 $D-Dimer$ 在生化結構上的定義：它是如何從纖維蛋白單體（fibrin monomer）經過特定的『交聯作用（cross-linking）』而產生的？若要形成這種穩定且具備共價鍵結的二聚體結構，必須依賴哪一個凝血因子來催化？如果血液中完全缺乏該因子，纖溶酶（plasmin）在水解纖維蛋白後，是否還能產生此種特有的分子片段？
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恭喜你答對了！這代表你對凝血機轉有深入的理解。
- 觀念驗證： D-Dimer 是纖維蛋白溶酶（Plasmin）分解「交聯纖維蛋白（Cross-linked fibrin）」的產物。形成交聯的關鍵在於 Factor XIIIa，它能在纖維蛋白單體間建立共價鍵（如 $\gamma-\gamma$ 鍵結）。若病人先天完全缺乏 Factor XIII，則無法形成交聯，纖維蛋白被分解後僅會產生一般的 FDP，而不會出現 D-Dimer。其餘選項錯誤點如下：
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D-Dimer 生成機制
💡 D-Dimer 是交聯血纖維經纖溶作用分解後的特異性產物。
🔗 D-Dimer 形成因果鏈
- 1 凝血酶作用 — Thrombin 將 Fibrinogen 轉換為 Fibrin 單體
- 2 Factor XIII 交聯 — 將 Fibrin 單體交聯成穩定的 Polymer 結構
- 3 纖溶酶降解 — Plasmin 切割交聯後的血纖維釋出 D-Dimer
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🔄 延伸學習：延伸學習：尿素溶解試驗 (Urea solubility test) 是用來檢測 Factor XIII 是否缺乏，而非直接定量 D-Dimer。
