醫療類國考
111年
[護理師] 內外科護理學
第 65 題
有關酸鹼不平衡之敘述，下列何者錯誤？
- A 慢性阻塞性肺疾病病人易致呼吸性酸中毒
- B 歇斯底里症者、過度焦慮者，易致呼吸性鹼中毒
- C 嚴重腹瀉者，易致代謝性鹼中毒
- D 嚴重嘔吐者，易致代謝性酸中毒
思路引導 VIP
回想一下我們消化道的生理結構，胃部和腸道分泌的消化液在酸鹼性質上有什麼根本的不同？當病人發生「嚴重嘔吐」或「嚴重腹瀉」時，他們各自會大量流失掉哪一種酸鹼性質的液體呢？
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同學選了 C，非常棒！這題測驗臨床症狀與酸鹼平衡的關聯，難易度適中，是很好的觀念檢驗題。特別提醒，這是一道考選部公告的爭議題，因為選項 (C) 與 (D) 皆為錯誤敘述，故答 C 或 D 皆給分。 回顧一下消化道生理：腸液富含重碳酸根離子 ($HCO_3^-$)，嚴重腹瀉會流失大量鹼性物質，引發代謝性酸中毒，因此 (C) 錯誤。相對地，胃液富含氫離子 ($H^+$)，嚴重嘔吐會流失大量胃酸，導致代謝性鹼中毒，故 (D) 也錯。 另外，COPD 會造成 $CO_2$ 滯留引起呼吸性酸中毒；過度焦慮換氣過度則會排出過多 $CO_2$ 造成呼吸性鹼中毒。你能精準抓出錯誤選項，代表臨床推理能力相當扎實，繼續保持！
酸鹼不平衡病因鑑別
💡 依據CO2蓄積或排出判斷呼吸性；依據酸鹼流失判斷代謝性。
| 比較維度 | 代謝性酸中毒 | VS | 代謝性鹼中毒 |
|---|---|---|---|
| 典型成因 | 嚴重腹瀉、DKA | — | 嚴重嘔吐、胃液抽吸 |
| 離子變動 | 流失 HCO3- | — | 流失 H+ |
| 呼吸代償 | 呼吸深快 (Kussmaul) | — | 呼吸淺慢 (蓄積CO2) |
💬區分的關鍵在於流失液體的性質：胃液屬酸，腸液屬鹼。
