醫療類國考
111年
[護理師] 內外科護理學
第 65 題
有關酸鹼不平衡之敘述，下列何者錯誤？
- A 慢性阻塞性肺疾病病人易致呼吸性酸中毒
- B 歇斯底里症者、過度焦慮者，易致呼吸性鹼中毒
- C 嚴重腹瀉者，易致代謝性鹼中毒
- D 嚴重嘔吐者，易致代謝性酸中毒
思路引導 VIP
回想一下我們消化道的生理結構，胃部和腸道分泌的消化液在酸鹼性質上有什麼根本的不同？當病人發生「嚴重嘔吐」或「嚴重腹瀉」時，他們各自會大量流失掉哪一種酸鹼性質的液體呢？
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基礎生理機轉的嚴重誤區
妳竟然選了 (B)？看來妳對**過度換氣（hyperventilation）**的臨床表現還停留在觀察病人的情緒，而不是生理機轉。在歇斯底里症（hysteria）或過度焦慮時，病人會因呼吸頻率過快而排出過多的二氧化碳（$CO_2$），根據方程式： $$CO_2 + H_2O \rightleftharpoons H_2CO_3 \rightleftharpoons H^+ + HCO_3^-
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酸鹼不平衡病因鑑別
💡 依據CO2蓄積或排出判斷呼吸性；依據酸鹼流失判斷代謝性。
| 比較維度 | 代謝性酸中毒 | VS | 代謝性鹼中毒 |
|---|---|---|---|
| 典型成因 | 嚴重腹瀉、DKA | — | 嚴重嘔吐、胃液抽吸 |
| 離子變動 | 流失 HCO3- | — | 流失 H+ |
| 呼吸代償 | 呼吸深快 (Kussmaul) | — | 呼吸淺慢 (蓄積CO2) |
💬區分的關鍵在於流失液體的性質：胃液屬酸，腸液屬鹼。
