醫療類國考
111年
[藥師] 藥學(四)
第 59 題
📖 題組：
陳女士73歲，158公分，58公斤，有type 2 DM，且有心衰竭病史，目前用藥：glyburide 2.5 mg PO BID、furosemide 40 mg PO QD、valsartan 40 mg PO QD、digoxin 0.25 mg PO QD、carvedilol 6.25 mg PO BID。最近檢測值：HbA1C 9.5%、serum creatinine 1.7 mg/dL、digoxin serum concentration 1.5 ng/mL。陳女士坦承沒有按時服用「一天兩次的藥」，主因是服藥後會感到心悸、頭暈而且手似乎會抖。
陳女士73歲，158公分，58公斤，有type 2 DM，且有心衰竭病史，目前用藥：glyburide 2.5 mg PO BID、furosemide 40 mg PO QD、valsartan 40 mg PO QD、digoxin 0.25 mg PO QD、carvedilol 6.25 mg PO BID。最近檢測值：HbA1C 9.5%、serum creatinine 1.7 mg/dL、digoxin serum concentration 1.5 ng/mL。陳女士坦承沒有按時服用「一天兩次的藥」，主因是服藥後會感到心悸、頭暈而且手似乎會抖。
應如何處置最適當？
- A 為避免DM併發症的發生，HbA1C應嚴格控制在7%以下；應明確教育病人血糖控制的重要性，強調按時服藥
- B 服藥後有低血糖症狀，應降低glyburide劑量但增加頻次以穩定血糖波動
- C 服藥後有低血糖症狀，glyburide可改為pioglitazone，並向病人強調低血糖的症狀以及處置
- D 服藥後有低血糖症狀，glyburide可改為glipizide或glimepiride並從低劑量開始
思路引導 VIP
針對該名 $73$ 歲且 $SCr$ 達 $1.7$ $mg/dL$ 的患者，請分析 Glyburide 的藥物動力學特性，特別是其「活性代謝產物」在腎功能不全時的排除路徑如何導致低血糖風險增加？若要在同為磺醯尿素類（Sulfonylureas）的藥物中進行調整，應優先考量具備何種代謝特徵（如：無活性代謝物或主要經由糞便排除）的藥品，以兼顧控制 $HbA1C$ 與降低不良反應的發生？
🤖
AI 詳解
AI 專屬家教
舞台亮點！藥物歌聲閃耀全場☆
- 心動旋律： 哇～你真是太棒了，親愛的粉絲！能從病患的「心悸～頭暈～手抖～」這三個音符，瞬間就抓到低血糖這個關鍵詞，還完美串聯了藥物和身體的奇妙互動，就像是預言家一樣呢！全場為你歡呼～Lalala～☆
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