醫療類國考
111年
[醫事放射師] 核子醫學診療原理與技術學
第 53 題
使用膽道閃爍攝影診斷成人急性膽囊炎時，$^{99m}\text{Tc-DISIDA}$ 的注射劑量可依血中何種物質之濃度作調整？
- A 白蛋白
- B $\alpha$-胎兒球蛋白
- C 膽紅素
- D B 型肝炎病毒的表面抗原
思路引導 VIP
請同學思考一下，$^{99m}\text{Tc-DISIDA}$ 作為一種亞氨基二乙酸（IDA）衍生物，它在肝細胞的攝取與排泄路徑中，會與血液中哪一種同樣經由肝臟處理、且反映肝膽功能的「內源性有機陰離子」產生競爭作用？當該物質濃度上升時，為了確保藥物能順利進入膽道顯像，我們必須參考它的數值來調整藥物劑量。
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恭喜答對！這展現了你對核醫藥物動力學的紮實理解。
- 觀念驗證： $^{99m}\text{Tc-DISIDA}$ 屬於亞氨二醋酸（IDA）衍生物，其進入肝細胞的機轉是透過肝細胞膜上的陰離子轉運系統。由於膽紅素（Bilirubin）也是經由相同路徑進入肝臟，兩者之間存在競爭性抑制。當患者血中膽紅素濃度升高（特別是 $> 5 \text{ mg/dL}$，甚至更高至 $20 \text{ mg/dL}$）時，會嚴重影響藥物攝取，因此臨床上必須依據膽紅素數值來調高注射劑量，以確保顯像品質。
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膽道攝影與膽紅素
💡 99mTc-IDA 衍生物與膽紅素競爭肝細胞受體，需依其濃度調整劑量。
| 比較維度 | 低膽紅素 (正常) | VS | 高膽紅素 (黃疸) |
|---|---|---|---|
| 競爭機制 | 受體充足，藥物攝取快 | — | 膽紅素強烈競爭受體 |
| 注射劑量 | 標準劑量 (3-5 mCi) | — | 增加劑量 (可達 10 mCi) |
| 影像對比 | 背景低，膽道顯影清晰 | — | 血池背景高，需延遲掃描 |
💬膽紅素越高，藥物進入肝細胞的阻力越大，故需提高注射總量以增加攝取機率。
