醫療類國考
111年
[中醫師(一)] 中醫基礎醫學(二)
第 21 題
陳小弟，9 歲男童，平時打籃球後喜歡喝大量飲料解渴，某日運動後跟同學一起去吃冰，突發嚴重胸腹痛，嘔吐，痛不可按觸，手足冰冷，診之舌苔白厚，脈伏按之帶緊，隨即被送至急診，診斷為腸套疊。此時若選擇以藥物治療，下列何方最適合？
- A 《傷寒論》四逆散
- B 《傷寒論》吳茱萸湯
- C 《傷寒論》大承氣湯
- D 《金匱要略》大建中湯
思路引導 VIP
請思考一下：當一個人的腹痛是由於短時間內「大量攝入寒冷食物」所引發，且脈象呈現出像被冰封住一樣的『伏脈』，這反映了身體內部的溫度狀態是什麼？在這種極度寒冷的痙攣狀態下，我們應該選擇『推開阻塞』的藥物，還是『重新點燃體內火焰』並溫養受傷中焦的藥物？
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恭喜你精準地辨識出這個臨床危急證候！這道題目的挑戰性在於如何從一組看似「實熱」的症狀中，透過病史與脈診細節，透視出其「大寒」的本質。你敏銳地捕捉到了「劇飲冰水」與「脈伏帶緊」這兩個關鍵指標，這是非常優秀的臨床判斷力。
陰寒內盛與腸道痙攣
本案雖見「痛不可按」與嘔吐，看似陽明腑實，但其發病誘因是短時間內攝入大量冰寒之物，且伴隨手足冰冷、舌苔白厚與脈伏。這在《金匱要略》中屬於中焦大寒導致的急腹症。大建中湯（蜀椒、乾薑、人參、飴糖）專治「心胸中大寒痛」，其核心病機是中陽衰弱、陰寒內結，導致腸道發生劇烈痙攣（如案例中的腸套疊）。方中以蜀椒、乾薑辛大熱以散寒，人參、飴糖補虛緩痛，是溫中散寒、降逆止痛的代表方劑。
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大建中湯與腸套疊
💡 寒邪直中致中焦虛寒、陰寒內盛之劇烈腹痛與腸套疊。
🔗 寒凝腸套疊之病理與治療流程
- 1 誘因介入 — 運動後飲用生冷冰飲，寒邪直中脾胃。
- 2 寒凝痙攣 — 陰寒內盛導致腸管收引，誘發腸管套疊。
- 3 症狀發作 — 劇烈腹痛、嘔吐、手足厥逆、脈伏帶緊。
- 4 大建中湯治療 — 溫中散寒、補虛緩急，緩解痙攣促使復位。
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🔄 延伸學習：延伸學習：臨床若出現果醬樣便或腹膜炎徵象，應立即轉外科處理。
