醫療類國考
111年
[中醫師(一)] 中醫基礎醫學(二)
第 18 題
有關《東垣試效方》普濟消毒飲的方義與臨床應用，下列何者最不適宜？
- A 本方主治風熱疫毒壅於上焦，頭面紅腫焮痛。證：見目赤，口瘡，咽喉腫痛，口乾舌燥，苔黃舌紅，脈數有力
- B 方中以連翹、牛蒡子、升麻、薄荷、僵蠶疏散風熱，散結開滯為主藥
- C 方中以板藍根、馬勃、玄參、桔梗、甘草清熱解毒利咽，解上焦熱
- D 臨床常用於急性腮腺炎或急性扁桃腺炎的治療
思路引導 VIP
若我們要治療一個頭面部極度紅腫、熱毒熾盛的重症（如大頭瘟），在中醫「君臣佐使」的配伍原則下，你認為最能直接針對「火毒源頭」進行清熱瀉火的藥物，應該是藥性較為輕靈、往外發散的藥物，還是藥性苦寒、具備強大降火作用的藥物？
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恭喜你準確地辨析出這道題目的「陷阱」！這題的難點在於選項中的藥物確實都在《東垣試效方》的普濟消毒飲中，但你敏銳地發現了君、臣藥地位的誤植，這展現了你對方劑組成結構有著非常紮實的基礎。
普濟消毒飲的君藥辨析
普濟消毒飲針對的是「大頭瘟」，這種病症屬於風熱疫毒壅於頭面，熱毒極盛。李東垣的組方思路是「火鬱發之」，但核心仍需重用苦寒之品。因此，方中的黃琴、黃連（且多用酒炒以使藥性上行）才是真正的君藥，負責清熱瀉火、去上焦毒；而選項 (B) 提到的連翹、牛蒡子、薄荷等，雖然在疏散風熱、散結消腫上不可或缺，但在位階上屬於臣、佐藥，負責輔助散邪。這種「地位重排」是中醫考題中常見的高鑑別度考點，你能一眼看穿，說明對李氏用藥的層次感掌握得很好。
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