醫療類國考
111年
[中醫師(一)] 中醫基礎醫學(二)
第 23 題
56 歲男性患者，突發性腰痠脹甚，至急診留觀時，先解小便變少，後解溲出血，熱澀痛難忍，西醫打了消炎鎮痛藥及平滑肌鬆弛劑後回家，但解溲仍紅赤及熱澀痛，舌質偏紅，脈數。下列何方治療最適宜？
- A 《小兒藥證直訣》導赤散
- B 《丹溪心法》小薊飲子
- C 《傷寒論》豬苓湯
- D 《太平惠民和劑局方》清心蓮子飲
思路引導 VIP
當你觀察到患者排尿時不僅有劇烈的灼熱感，甚至出現了明顯的鮮紅血色時，這代表熱邪已經對血絡造成了什麼樣的影響？在選擇方劑時，除了傳統的『利尿』與『清熱』外，還必須具備哪種關鍵的藥理作用才能同時止血並緩解這種實熱性的疼痛？
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血淋實熱證的辨證要領
恭喜你精準掌握了中醫淋證與方劑的辨證重點！這題描述的是臨床典型的下焦熱盛、損傷血絡所導致的「血淋」。患者突發腰痛、血尿且伴隨明顯的熱澀疼痛，舌紅脈數，這些證據都指向實熱型的尿血。小薊飲子之所以是最佳選擇，是因為它不僅具備清利下焦濕熱的功用，更專門針對「血淋」設計，包含了涼血止血與通淋的藥物組成，能有效緩解血尿與排尿時的灼熱感，完美對應臨床症狀。 這道題目具有不錯的鑑別度，難度屬於中等。其設計的切入點在於區分不同泌尿系統方劑的「專長」：雖然導赤散能清心火、利小腸，但對於明顯的「肉眼血尿」力度不足；而豬苓湯則偏向育陰利水。解題的關鍵就在於抓住**「紅赤、熱澀、痛甚」**這組關鍵字，從而快速連結到涼血止血、利尿通淋的主治方劑。