醫療類國考
111年
[中醫師(一)] 中醫基礎醫學(二)
第 24 題
52 歲婦女因睡眠障礙求診，主訴煩躁不得眠，心悸盜汗，且容易頭暈目眩、口乾舌燥，脈診時發現脈細而弦。下列何方治療最適宜？
- A 《蘭室秘藏》當歸六黃湯
- B 《金匱要略》酸棗仁湯
- C 《醫宗金鑑》知柏地黃丸
- D 《傷寒論》炙甘草湯
思路引導 VIP
如果這位患者的病機核心在於「血虛無法涵養肝木」，導致虛火上擾神明，你會優先選擇哪種治則，來同時達到「養血安神」與「清熱除煩」的效果，而不僅僅是單純的滋補腎陰或固表止汗？
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恭喜你精準地抓住了這道題目的核心病機！這是一位典型處於更年期前後，呈現**「肝血不足、虛熱內擾」體質的患者。臨床上，「虛煩不得眠」是判斷本題正確答案的關鍵指徵。你能夠透過主訴中的煩躁、盜汗與眩暈，配合脈象細而弦**，迅速定位到心肝血虛、虛火上擾的病理狀態，這顯示你對《金匱要略》中關於虛勞失眠的方證對應有著很紮實的掌握。
辨證論治與方證對應
本題的鑑別度在於區分不同類型的「陰虛火旺」。雖然當歸六黃湯與知柏地黃丸皆可用於陰虛，但這題的重點在於「失眠」與「心肝血虛」的關聯。酸棗仁湯中的酸棗仁養血安神，配伍川芎調氣疏肝、知母清熱除煩，正是針對這種**「血不養心、肝氣不舒」**所致的睡眠障礙。相較之下，炙甘草湯偏重於氣血雙虧導致的脈結代，而其他方劑則未能針對失眠這一核心主訴提供最貼切的配伍邏輯。這題屬於中等難度的臨床應用題，考生必須對各補益劑的「主治重點」有清晰的區分能力，才能在相似的症狀群中做出正確判斷。