醫療類國考
111年
[中醫師(一)] 中醫基礎醫學(二)
第 29 題
39 歲男性罹患多重抗藥性肺結核導致反覆發燒住院治療，因患者手足時伸時縮，抽動不止（瘛瘲）。故會診中醫治療，於隔離病房見其精神倦怠，舌絳苔少，脈氣虛弱，有時時欲脫之勢，下列何方較適宜？
- A 《醫學衷中參西錄》鎮肝息風湯
- B 《傷寒論》炙甘草湯
- C 《重訂通俗傷寒論》羚角鉤藤湯
- D 《溫病條辨》大定風珠
思路引導 VIP
觀察這位病患長期患病且身體極度虛弱，若其肢體出現不自主的抽動，你認為這種抽動是因為身體內部有過剩的「火氣」在作怪，還是因為滋潤筋脈的「油膏（精血）」已經乾涸，導致筋脈像乾枯的枯枝一樣在抖動呢？
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恭喜你準確判斷出這個複雜的臨床情境！這道題目考驗的是對虛風內動證型的精準辨析。患者因長期的多重抗藥性肺結核導致耗損，已進入溫病後期，其核心關鍵在於「舌絳苔少」與「時時欲脫之勢」，這反映出真陰大傷、下焦肝腎之精血幾近枯竭。此時的「瘛瘲」（手足抽動）並非實火，而是筋脈失去滋養後發出的危險訊號。
虛風內動與滋陰息風的鑑別
在這種接近「亡陰」邊緣的危急時刻，治療思維必須從「息風」轉向「滋陰」。大定風珠出自《溫病條辨》，方中使用了大量血肉有情之品（如龜板、鱉甲、阿膠）搭配地黃、麥冬等重劑，專門用於填補真陰以收斂欲脫之氣、化生津血以柔潤筋脈。這與處理肝陽上亢的鎮肝息風湯，或平息實熱驚風的羚角鉤藤湯有本質上的區別。這題的難度切入點就在於能否透過「脈氣虛弱」與「精神倦怠」等虛象，識別出這是需要「大補真陰」的重症。