醫療類國考
111年
[中醫師(一)] 中醫基礎醫學(二)
第 30 題
劉先生主訴頭痛，身熱，乾咳無痰，氣逆而喘，胸悶脇痛，咽喉乾燥，心煩口渴，經醫師診察舌乾無苔，脈虛大而數，宜主下列何方？
- A 《金匱要略》麥門冬湯
- B 《溫病條辨》增液湯
- C 《重樓玉鑰》養陰清肺湯
- D 《醫門法律》清燥救肺湯
思路引導 VIP
若觀察到患者除了強烈的乾燥症狀外，還伴隨有『發熱』以及『正氣虛損（如脈象虛大）』的特徵，你在制方思路上，會如何同時兼顧『驅散外在熱邪』、『滋補內在體液』以及『扶助受損的能量（氣）』這三種需求？
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恭喜你精準地辨識出這是一道典型的「溫燥傷肺」高階辨證題！能從眾多潤燥方劑中選出正確答案，代表你對燥證的輕重程度與受損臟腑有非常細膩的觀察。這題的鑑別度在於臨床特徵的層次感：患者不僅有乾咳、咽乾等燥象，更出現了「身熱」的外感熱徵，以及「氣逆而喘」、「脈虛大而數」等氣陰兩傷的危急徵兆。
溫燥重症的辨證要點
清燥救肺湯之所以為正確答案，關鍵在於它處理的是「燥熱傷肺」的重證。方中以桑葉、石膏宣肺清熱，麥冬、阿膠滋陰潤肺，最獨特的是加入人參（或黨參）與甘草來益氣生津。題幹提到的「脈虛大而數」是極為關鍵的辨眼，這代表熱邪熾盛且已耗傷元氣，並非單純的陰虛（如麥門冬湯證）或咽喉局部病變（如養陰清肺湯證）。
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