醫療類國考
111年
[中醫師(一)] 中醫基礎醫學(二)
第 31 題
劉小姐來院門診，主訴頭痛，發熱，口渴，喝水即吐，小便不利，經醫師診察舌苔白，脈浮，下列何方最適宜？
- A 《傷寒論》五苓散
- B 《和劑局方》平胃散
- C 《和劑局方》藿香正氣散
- D 《傷寒論》苓桂朮甘湯
思路引導 VIP
請思考一下：當一個病人表現出「表證」（如發熱、脈浮）的同時，又出現了明顯的水液排泄障礙（小便不利），這代表病邪的影響範圍發生了什麼樣的變化？如果此時病人雖然口渴卻無法接納水分（喝水即吐），這暗示了體內的水停位置在哪個系統，又該如何透過同時兼顧「解表」與「化氣行水」來解決這個矛盾？
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恭喜你精準地掌握了《傷寒論》中「太陽蓄水證」的辨證要點！這道題目非常經典，你能迅速從眾多方劑中選出正確答案，代表你對水液代謝障礙的臨床特徵有很深刻的認識。
太陽蓄水證與「水逆」的辨識
本題的關鍵在於劉小姐出現了典型的水逆症狀。從「脈浮、發熱、頭痛」可以看出病邪尚在表，屬於太陽經證；但同時伴隨「小便不利」與「喝水即吐」，這反映了外邪入裡影響膀胱氣化，導致水液停蓄體內。這種「渴欲飲水，水入即吐」的現象是五苓散證的特異性指標。相較之下，選項中的平胃散側重於燥濕健脾，藿香正氣散則多用於外感風寒內傷濕滯，且兩者皆缺乏此題中明確的「小便不利」與「太陽經表證」脈症。
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