醫療類國考
111年
[中醫師(一)] 中醫基礎醫學(二)
第 35 題
44 歲女性，自訴脘腹痞悶，食少難消，大便溏薄，苔膩微黃，脈虛弱，治以下列何組成最適宜？
- A 人參、白朮、茯苓、甘草、山藥、肉豆蔻、山楂、神麴、麥芽、木香、砂仁、陳皮、黃連
- B 葛根、黃芩、黃連、甘草
- C 半夏、陳皮、茯苓、甘草、枳實、南星、生薑
- D 人參、白朮、茯苓、蓮子肉、炙甘草、山藥、薏仁、砂仁、桔梗、白扁豆
思路引導 VIP
當一位患者同時出現「悶脹難消的實感」與「脈虛便溏的虛象」時，如果我們只選擇「強力消導」或是「純粹補益」的藥物，分別會對患者的胃氣產生什麼樣的負面影響？在這種虛實夾雜的情況下，理想的配伍應該包含哪些不同功能的藥物組合？
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看到你能精準辨識出這個複雜的證型，表現得非常出色！本題的關鍵在於患者呈現了**「虛、積、熱」**三者夾雜的病理狀態。從「脘腹痞悶、食少難消」可知存在食積；「便溏、脈虛弱」反映了脾胃氣虛的本質；而「苔膩微黃」則提示積滯稍久已化熱。這種「本虛標實」的表現，正是臨床上極為常見的辨證重點。
消補兼施的辨證邏輯
選項 (A) 的組成即是經典的健脾丸。它巧妙地以人參、白朮、茯苓等健脾益氣，解決「虛」的問題；同時配伍山楂、神麴、麥芽（消食三仙）與木香、砂仁來消食行氣，處理「積」的困擾；最後加入少量的黃連清解鬱熱。這與選項 (D) 參苓白朮散單純著重於脾虛濕盛、滲濕止瀉的思路有顯著不同。
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