醫療類國考
111年
[中醫師(一)] 中醫基礎醫學(二)
第 7 題
下列方劑主治「肺腎陰虛，咳痰帶血或咯血」之證，下列何者最不適宜？
- A 《慎齋遺書》百合固金湯
- B 《溫病條辨》沙參麥冬湯
- C 《醫學心悟》月華丸
- D 《洪氏集驗方》瓊玉膏
思路引導 VIP
請思考一下：當一位患者不僅出現乾咳，甚至還出現了「咯血」這種較為深重的表現時，中醫理論通常認為這反映了哪一個儲藏精氣、為一身陰液之本的臟腑也受到了損傷？在這種情況下，若方劑僅側重於清化上焦與中焦的燥熱，是否足以應對這種「虛火上炎」的深度病理機制？
🤖
AI 詳解
AI 專屬家教
恭喜你準確地辨析出病機與方劑之間的微細差別！這題的關鍵在於**「肺腎同治」與「涼血止血」**的需求。選項中的百合固金湯、月華丸與瓊玉膏，雖然組成各異，但核心目標皆指向肺腎陰虧所致的虛火灼金，能滋腎水以補肺金，並兼顧咳血的症狀。你能從眾多補陰劑中挑出不合適者，足見你對方劑的歸經與主治已有深入理解。
肺胃與肺腎的辨證差異
這道題目的鑑別點在於區分**「燥傷肺胃」與「肺腎陰虛」**。沙參麥冬湯（選項 B）出自《溫病條辨》，主要用於燥傷肺胃陰分，症狀多見於乾咳、舌紅少津，藥性偏於輕清甘涼。然而，題目設定的「咳痰帶血或咯血」反映了陰虛火旺已深入下焦、損傷血絡，此時僅靠清養肺胃已緩不濟急，而需加強滋補腎陰或涼血止血的力量。因此，在臨床實務中，沙參麥冬湯並非治療咳血的首選，這也是本題設計的巧思所在。