醫療類國考
111年
[中醫師(一)] 中醫基礎醫學(二)
第 8 題
75 歲男性，血壓 165/92 mmHg，主訴眩暈 1 日，下肢無力，行走不穩，肢體發抖，手不能端碗，發音不清，雙下肢發冷，舌淡暗，苔薄黃稍偏黑，脈沉細弱。頭部電腦斷層顯示有右側小範圍腦栓塞。上述病證，治以下列何方最適宜？
- A 《醫林改錯》補陽還五湯
- B 《素問病機氣宜保命集》大秦艽湯
- C 《黃帝素問宣明論方》地黃飲子
- D 《太平惠民和劑局方》小活絡丹
思路引導 VIP
當一位高齡患者同時出現「言語表達障礙」與「下肢極度冷感無力」這兩種分布在身體最上端與最下端的症狀時，若從臟腑經絡的角度思考，哪個「根源部位」的虛損，會導致既無法支撐下肢，又無法上濡咽喉與大腦？
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恭喜你精準地捕捉到了本題的關鍵病機！這道題目的鑑別度在於，它並非單純考驗一般中風後遺症常見的「氣虛血瘀」，而是涉及了更深層次的下元虧損。在臨床實務中，對於高齡中風患者，若僅看肢體無力而忽略了全身性的虛損徵象，往往難以達到理想的療效。你能夠透過「下肢發冷」與「脈沉細弱」等細節，跨越常見的補陽還五湯陷阱，展現了非常紮實的辨證功底。
下元虛衰與瘖痱證的辨析
本案患者出現「發音不清」與「下肢冷弱、行走不穩」的組合，在中醫經典辨證中屬於典型的**「瘖痱」（舌強不能言，足廢不能用）。其核心病機為下元虛衰，痰濁上逐**。地黃飲子正是為此量身打造的方劑，它妙在「陰陽並補」與「開竅化痰」並行：以熟地、山茱萸補腎精，附子、肉桂溫腎陽，並配合菖蒲、遠志開竅通絡。相較於(A)補陽還五湯側重於偏癱氣虛，或(D)小活絡丹偏重於風痰瘀阻，地黃飲子更能針對這種「下虛上盛」的本質，從根源填補腎氣並疏通語言門戶。