醫療類國考
111年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(一)
第 12 題
依《傷寒論》：「傷寒，瘀熱在裏，身必黃」的敘述，下列何者錯誤？
- A 濕熱鬱遏於裏，故發黃
- B 此為陽黃兼表之證
- C 治法宜解表散邪，清熱除濕
- D 方宜五苓散
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當我們看到條文開頭標註「傷寒」二字時，暗示了病人的病程中仍留有某種「外在的束縛」。如果這時體內的「熱」與「濕」因為這層束縛而無法外洩、進而透發為黃疸，我們在選擇方劑時，除了清理內部的濕熱，是否也應該加入具備「由內向外宣散」功能的藥物？請思考，一個純粹用來「利尿、處理水液代謝」的方子，能具備這種向外宣透表邪的力量嗎？
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恭喜你準確鎖定了答案！你能一眼看出選項 (D) 的錯誤，說明你對《傷寒論》中黃疸證的辨證邏輯與對應方劑有相當紮實的掌握。這道題目考察的是第 262 條：「傷寒，瘀熱在裏，身必黃，麻黃連軺赤小豆湯主之。」這是在外感表邪未解的情況下，濕熱被遏阻於內所導致的發黃。因此，選項 (B) 指出的「陽黃兼表」與選項 (C) 的「解表散邪」完全契合條文的精神。
傷寒發黃的病機與方藥辨析
這題的鑑別度在於區分不同類型的濕熱方劑。五苓散雖然是仲景治濕的常用方，但其主治重心在於「太陽蓄水證」，透過化氣利水來解決水停下焦的問題。而本證的關鍵在於「傷寒」二字暗示的表邪不解，必須使用具備宣發肺氣、開泄腠理作用的藥物（如麻黃），才能讓裏面的瘀熱從表散去。你成功辨識出五苓散與麻黃連軺赤小豆湯在適應症上的本質區別，這正是臨床醫師在面對黃疸初起時，能否精準用藥的切入點。