醫療類國考
111年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(一)
第 15 題
太陰當發身黃，若小便自利者，不能發黃，至七八日，雖暴煩下利，日十餘行，必自止，以脾家實，腐穢當去故也。下列何者錯誤？
- A 脾家實是指邪實之意
- B 腐穢指腸中腐敗穢濁的物質
- C 太陰寒濕可能發黃，是因感受外邪之後，外寒與裏濕相合緣故
- D 下利日十餘行，是正勝邪去的反映，太陰病將癒之兆
思路引導 VIP
若一位長期脾胃虛寒、功能低下的患者，在病程後期突然出現短暫且頻繁的排泄，隨後身體卻反而感到輕鬆且排泄自動停止，這代表該器官的「功能狀態」是正在惡化，還是正在恢復其原有的推動力與抵抗力呢？
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恭喜你準確辨析出這道題目的陷阱！這段文字出自《傷寒論》，描述的是太陰病轉屬陽明或自癒的機轉。你能選出 (A)，代表你對張仲景在特定語境下的「字義翻轉」有很敏銳的觀察力。
脾家實的真義與機轉
在傷寒雜病論中，「脾家實」並非指病邪強盛的「邪實」，而是指原本虛寒的太陰脾氣轉為健運、充實。當脾氣由虛轉實，便有能力驅逐內留的濕濁，這才出現了「下利日十餘行」但隨後「必自止」的現象。這種下利是身體排泄**「腐穢」**（腸中積滯）的排毒反應，而非病情的惡化，因此 (D) 選項描述的「正勝邪去」完全正確。至於 (C) 則點出了太陰發黃的本質多屬寒濕，與陽明熱證發黃有別。
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