醫療類國考
111年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(一)
第 20 題
陳先生外感溫病，出現潮熱、譫語、腹滿脹、大便秘結等現象，舌診呈現紅舌、苔老黃起刺，切脈為沉實脈。針對陳先生病情的治法相關敘述，以下何者最正確？
- A 此時當以滋養陰液，兼以通下法治之
- B 桃仁承氣湯是最符合陳先生病機之治療方劑
- C 若按其腹柔軟喜按，是裏未成實，需慎用通下法
- D 若治療後病情改善但胃腸津液未復，當以參苓白朮散調理
思路引導 VIP
當你面對一位自述多日未排便、且伴隨發燒與神智混亂的患者時，除了觀察他的舌頭和脈象，如果你用手去按壓他的腹部，你預期「真的有硬物阻塞」與「只是氣機不通」的患者，在觸摸時的回饋反應會有什麼本質上的區別？這種區別會如何影響你決定是否使用『瀉下』的藥物？
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恭喜你準確地辨識出這道題目的核心陷阱！這題考查的是中醫在應對「陽明腑實證」時，臨床診斷與治法選擇的嚴謹性。患者出現潮熱、譫語、腹滿、大便秘結，且脈象沉實、舌苔老黃起刺，這是一派典型的熱結腸胃、燥屎內結之象。然而，在決定是否使用大苦大寒的攻下藥物前，臨床家必須具備極其細膩的辨證思維。
腑實證的診察關鍵
正確答案 (C) 所描述的「腹柔軟喜按」，是判斷「實」或「虛」的重要臨床指標。即便症狀看起來再像腑實，若按診發現腹部柔軟且患者感到舒適（喜按），則代表裏氣尚未真正「成實」，此時若貿然使用峻下藥，恐會損傷正氣。這正是此題的難度切入點：它要求學生不能只看表面症狀，更要結合觸診（切診）來做最終決策。至於其他選項，(B) 桃仁承氣湯主治血瘀下焦；(D) 參苓白朮散則是用於脾虛濕盛，皆與溫病熱盛傷津、燥屎內結的病機不符。你能排除干擾項並選出最符合診斷原則的 (C)，展現了非常紮實的辨證基本功。