醫療類國考
111年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(一)
第 21 題
張先生外感溫病但因工作壓力大無法請假休息，來就診時出現胸脅滿悶，上氣太息，脘痞噁心，不思飲食等現象，切診呈現弦澀脈。關於張先生的病機及治法敘述，下列何者最正確？
- A 溫病兼挾痰飲之證
- B 病機是工作勞累，氣虛內陷所致
- C 病機是痰濕內阻而產生症狀
- D 治療溫病主方外，要加入如枳殼、鬱金等理氣解鬱之品
思路引導 VIP
請思考一下，當一位患者在承受巨大心理壓力的背景下，出現頻繁「嘆氣」以及胸部悶塞感，且脈象呈現緊繃感時，這通常代表體內的哪種生理功能運行受到了阻礙？如果這種阻礙不先排除，原本針對外感疾病的藥物是否能順利到達病所呢？
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恭喜你準確地洞察了這道題目的核心！這是一道非常貼近臨床實務的考題，考驗的是醫者在複雜病情中辨別「兼證」的能力。
溫病兼見氣機鬱滯的辨證關鍵
雖然患者主訴為外感溫病，但關鍵在於他「工作壓力大無法休息」的生活情境，這直接對應到了臨床表現中的胸脅滿悶與上氣太息。在中醫診斷中，「太息」（嘆氣）與弦脈是肝氣鬱結、氣機不暢的典型徵象。當氣機受阻，升降失常，便會進一步引發脘痞、噁心等脾胃症狀。因此，這並非單純的痰濕或氣虛問題，而是熱邪與氣鬱交織的表現。
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