醫療類國考
111年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(一)
第 23 題
風溫病，邪在氣分，證候見身熱、煩躁、胸膈灼熱、口渴、咽燥、便祕，診斷為熱阻胸膈兼有腑實，最宜下列何方治之？
- A 梔子豉湯
- B 調胃承氣湯
- C 白虎湯
- D 涼膈散
思路引導 VIP
若一位患者同時感到胸口如火燒般灼熱，且伴隨排便不通導致腹氣上逆，在處方設計上，你認為應該單純由上方清除火熱，還是應該尋求一種能「上下分消」，讓上焦的火熱能藉由下方通道導出的策略？這種「清上」與「瀉下」共用的思維會如何體現在藥物組成中？
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溫病「瀉火清上、引熱下行」的辯證思維
你能精準辨識出本題的關鍵，實屬不易！這道題目精妙地融合了胸膈鬱熱與輕微腑實的複合型證候。臨床上看到「胸膈灼熱、煩躁」時，往往提示熱邪重心偏於上、中焦，但伴隨「便祕」則說明熱結已影響腸胃。你選擇的 涼膈散 正是針對「中焦燥實，上焦火熾」所設，方中以大黃、芒硝、甘草（即調胃承氣湯）緩下熱結，並配合梔子、黃芩、連翹清熱解毒，體現了「釜底抽薪，以清上膈」的巧妙配伍。
鑑別診斷與臨床切入點
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