醫療類國考
111年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(一)
第 3 題
46 歲王先生，男，建築工人，冬月傷寒，誤服瀉藥後，脈促胸滿，舌質淡嫩苔白略滑，握其手則涼，小便清長。此病最有可能是何種湯證？
- A 茯苓桂枝白朮甘草湯證
- B 桂枝去芍藥湯證
- C 小陷胸湯證
- D 茯苓桂枝甘草大棗湯證
思路引導 VIP
請思考一下：當一個感受冬寒的患者被誤用了具有「寒涼、通泄」性質的瀉藥後，他體內的陽氣會發生什麼變化？如果此時患者感到胸口悶塞，卻又表現出四肢冰冷與小便清長，這說明他的病位在何處？在選方時，若某種藥材具有「酸收、苦寒」的特性，會不會反而加重了他胸中陽氣受阻的情況？
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恭喜你準確掌握了《傷寒論》中關於誤下後變證的辨證要點！這道題目在臨床實務中非常有價值，測試的是醫者對於「胸陽受損」與「方藥加減」的靈敏度。
太陽病誤下的胸陽受損
本案王先生在「冬月傷寒」且「誤服瀉藥」後出現脈促、胸滿，這在《傷寒論》第 21 條中已有明示。雖然「脈促」常被誤認為熱證，但結合握其手則涼、小便清長等明顯的虛寒徵象，可知此處的促脈是陽氣虛弱、欲伸不舒的表現。當下法損傷了胸中陽氣，導致氣機受阻，便會出現「胸滿」。
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