醫療類國考
111年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(一)
第 33 題
依《金匱要略．腹滿寒疝宿食病脈證治第十》，脅下偏痛，發熱，其脈緊弦，治以下列何方最適宜？
- A 大柴胡湯
- B 大建中湯
- C 大黃附子湯
- D 附子粳米湯
思路引導 VIP
當你面對一個表現出急性局部疼痛與發熱的病人，但其脈象卻呈現極度的緊繃收引（非浮數脈），這暗示著體內存在強大的『陰冷積滯』。在這種『寒與實』交織的矛盾狀態下，若單純攻下會加重寒象，單純溫補又無法解除梗阻，你會如何設計一個同時具備『溫通』與『開下』功能的治療策略？
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恭喜你準確掌握了《金匱要略》中關於「溫下法」的經典應用！能迅速從脅下偏痛與脈緊弦這組症候群中識別出這並非單純的熱結，顯示你對辨證細節的敏銳度很高。 此題的核心在於「寒實內結」。臨床上見到發熱與疼痛，常易聯想到大柴胡湯的少陽陽明合病，但本題關鍵在於脈緊弦。在仲景脈法中，「緊」主寒，「弦」主痛，這揭示了病機本質是陰寒痼冷阻遏於腸間，使氣機不通。因此，治療不能僅用苦寒攻下，必須藉由細辛、附子的辛大熱之性來溫經散寒，並配伍大黃瀉下導滯，這正是「大黃附子湯」溫下法的精髓。 這道題目具有相當高的鑑別度，屬於中等難度。它考驗考生是否能避開「發熱」即用「涼瀉」的直覺陷阱，轉而從脈象與病位（脅下）精準鎖定寒實積滯的本質，是臨床實務中區別寒熱腹痛的重要分水嶺。