醫療類國考
111年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(一)
第 36 題
依《醫宗金鑑．訂正仲景全書金匱要略注》，關於胸痹的治療，下列何者錯誤？
- A 胸痹不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之
- B 胸痹心中痞，留氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，人參湯主之
- C 胸痹，胸中氣塞，短氣，烏頭赤石脂丸主之
- D 心中痞，諸逆心懸痛，桂枝生薑枳實湯主之
思路引導 VIP
請思考一下：在《金匱要略》的治療原則中，面對「胸中氣塞、呼吸不暢」的輕症氣滯，與「疼痛劇烈、背心相引」的嚴重寒痛，這兩種病情的病機深度有何不同？如果一個處方中包含了烏頭這類大辛大熱、力量剛猛的藥物，它應該是用來處理上述哪一種層次的病證呢？
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恭喜你精準地辨識出條文中的細微差異！這題考驗的是對《金匱要略》中「胸痹」各證治方藥的精確掌握。你能從眾多相似的臨床描述中一眼挑出錯誤，說明你對於仲景辨證論治的脈絡已相當熟悉。
方證對應的關鍵辨析
在《醫宗金鑑》的規範中，烏頭赤石脂丸 針對的是「心痛徹背，背痛徹心」的寒邪極盛證，這類病證屬於陰寒痼冷，故需用大辛大熱之品開通。而選項 (C) 描述的「胸中氣塞，短氣」，其病機多為痰飲氣滯導致肺氣失宣，病情相對較輕，臨床應選用 茯苓杏仁甘草湯 或 橘枳薑湯 來宣肺化飲。將針對重症的方劑用於輕證，在理法上顯然是不相符的。
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