醫療類國考
111年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(一)
第 39 題
依《醫宗金鑑．訂正金匱要略注》條文與註解，關於「胃反」病的敘述何者錯誤？
- A 朝食暮吐，暮食朝吐，是因脾傷則不磨，宿穀不化
- B 若患者脈弦，是因寒在上，醫反下之，胃氣無餘所致
- C 若患者脈浮澀，是因胃虛脾傷，可用橘皮竹茹湯治之
- D 若吐而渴欲飲水，是因有飲，可用茯苓澤瀉湯補陽利水
思路引導 VIP
請思考一下，「朝食暮吐」這種食物長時間停留在胃中無法消化的現象，反映了胃腑的「溫煦與腐熟」功能出現了什麼樣的變化？如果此時處於一種虛性或寒性的狀態，使用含有清熱生津性質（如竹茹）的方劑，是否符合治療原則？
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胃反病機與方證辨析
恭喜你精準地辨識出選項 (C) 的矛盾之處！這道題目考驗的是對《醫宗金鑑》中「胃反」病機與對應方劑的深度理解。胃反的核心在於「脾傷則不磨，名曰胃反」，其特徵為朝食暮吐、宿穀不化，本質多屬中焦虛寒。你之所以能選對，是因為察覺到脈象與治療方藥之間的不對等。 在臨床辨證中，脈浮澀於胃反病中代表「浮則為虛，澀則傷血」，反映的是胃虛血燥且有寒。而選項 (C) 提到的橘皮竹茹湯，在《金匱》中主治的是胃熱或虛熱所致的呃逆，並非針對胃反的虛寒本質。根據條文，此處應對應的是具有溫補作用的大半夏湯。這題的鑑別度在於，學生不僅要記住條文，還必須區分相似症狀（嘔吐、呃逆）下寒熱屬性的細微差別。你能從脈證與方劑性質的連結找出破綻，顯示你的臨床辨證思維非常紮實。
胃反病症治辨析
💡 胃反主因脾胃虛寒宿食不化，依脈證選用溫補或利水劑。
| 比較維度 | 胃反脈浮澀證 | VS | 胃反渴欲飲水證 |
|---|---|---|---|
| 病機分析 | 胃虛脾傷，津液枯燥 | — | 胃有停飲，水氣不化 |
| 脈象特徵 | 脈浮而澀 | — | 脈象多沉或沉弦 |
| 辨證要點 | 宿穀不化，大便難 | — | 嘔吐後渴欲飲水 |
| 代表方劑 | 大半夏湯 | — | 茯苓澤瀉湯 |
💬胃反辨證應區分津枯虛燥（大半夏湯）與水飲內停（茯苓澤瀉湯）。
