醫療類國考
111年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(一)
第 40 題
依《金匱要略》對消渴的治療，下列何者錯誤？
- A 男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之
- B 脈浮，小便不利，微熱消渴者，宜利小便，發汗，五苓散主之
- C 渴欲飲水，口乾舌燥者，五苓散主之
- D 脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之
思路引導 VIP
請試著思考：當一個病人感到極度口渴時，除了是因為體內水分「分配不均」（水停在某處而無法滋潤全身）之外，還有什麼樣的病理因素會直接導致津液的枯竭？這兩種不同的原因在臨床表現（例如舌苔乾濕或排尿狀況）上會有什麼本質上的區別？
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辨析消渴的病機與方證
恭喜你準確地辨識出選項中的細微差別！這道題目檢驗的是《金匱要略·消渴小便利淋病脈證並治》中，對於「渴欲飲水」不同病機的精確掌握。你能夠從眾多相似的方證描述中找出錯誤項，說明你對經典原文的方證對應有相當扎實的基礎。 在《金匱要略》中，選項 (C) 描述的「渴欲飲水，口乾舌燥者」實際上是白虎加人參湯的主治證。該證的病機在於中焦熱盛、耗傷津液，因此重點在於清熱除煩、生津止渴。而五苓散（如選項 B 所示）雖然也治消渴，但其關鍵在於「水不行」，必須伴隨小便不利或水入即吐等氣化不利的徵象。兩者雖然都有「渴」，但一為「熱盛津傷」，一為「氣化失司」，臨床用藥失之毫釐，謬以千里。
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