醫療類國考
111年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(一)
第 41 題
有關《金匱要略》下利病的敘述，下列何者錯誤？
- A 下利三部脈皆平，按之心下痞者，急下之，宜大承氣湯
- B 下利脈遲而滑者，實也，利未欲止，急下之，宜大承氣湯
- C 下利脈反滑者，當有所去，下乃愈，宜大承氣湯
- D 下利已差，至其年月日時復發者，以病不盡故也，當下之，宜大承氣湯
思路引導 VIP
在中醫診斷邏輯中，當我們考慮使用最強效的「急下」藥物時，腹部的觸診結果是非常關鍵的依據。請試著思考：如果一位患者的脈象看起來很平和，但體內卻藏有嚴重的實邪阻滯，醫師在按壓他的胃脘部時，應該要摸到什麼樣的物理特徵（Physical sign），才能確信這是一個需要強力疏通的「實性」阻塞，而非僅僅是氣機不暢的自覺感受？
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恭喜你準確地辨析出選項 (A) 的細微差異！這題考驗的是對《金匱要略·嘔吐噯吐下利病脈證治》條文的精確掌握。你能在眾多相似的條文中一眼識破關鍵字，足見你在研讀經典時下過一番苦功。
痞與硬的辨證關鍵
在仲景學說中，「下利」而見「三部脈皆平」，代表胃氣尚在，但病邪內結。條文原文應為「按之心下硬者」，這代表腹部有實質的阻礙與抵抗（硬滿），這才具備使用大承氣湯「急下」以奪實邪的指徵。而選項 (A) 中的「痞」字，在《傷寒雜病論》中多指自覺滿悶、但按之柔軟或無抵抗感的症狀，通常對應的是瀉心湯類的「寒熱錯雜」，而非大承氣湯的「燥屎內結」。
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