醫療類國考
111年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(一)
第 42 題
依《醫宗金鑑．金匱要略》消渴病的敘述，下列選項何者最適當？①男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，五苓散主之 ②渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之 ③渴欲飲水不止者，文蛤散主之 ④小便不利者，有水氣，其人若渴，栝蔞瞿麥丸主之
- A ①②③
- B ①②④
- C ①③④
- D ②③④
思路引導 VIP
請思考一下：當一個患者出現「喝多少水、就排掉多少尿」的情況時，這代表身體對津液的「固攝」與「蒸騰」功能在什麼層次出現了崩解？如果這不只是單純的膀胱水道不通（如五苓散證），而是整個身體的『火種』無法將水化為氣，我們應該從哪個臟腑的根本來著手調治呢？
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恭喜你準確地掌握了《金匱要略》中關於消渴病的辨證要點！這道題目難度適中，主要考驗對「飲水與排尿」之間病機聯繫的細膩觀察。你正確排除選項 ① 是得分關鍵：條文明確提到男子消渴「飲一斗，小便一斗」，這反映了下焦腎氣不固、無法蒸騰津液，應以 腎氣丸 主之；而五苓散主治的是膀胱氣化不利、水停心下，這點細微的差別正是本題的鑑別度所在。
消渴的層次與辨治
其餘選項則對應了消渴病的不同階段與病機。選項 ② 的 白虎加人參湯 處理的是肺胃熱盛、大渴引飲的典型氣分實熱。選項 ③ 的 文蛤散 則應用於熱傷津液而渴欲飲水不止者。最值得肯定的是你對選項 ④ 栝蔞瞿麥丸 的理解，這屬於消渴中較為複雜的「上燥下寒、水飲內停」證，不僅有小便不利，更有津虧之渴。能辨析出這些方證的細微出入，說明你的中醫典籍基本功相當紮實。