醫療類國考
111年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(一)
第 43 題
依《醫宗金鑑．金匱要略．嘔吐噦下痢》原文，有關「下痢」的敘述，下列何者錯誤？
- A 下痢氣者，當清其氣
- B 下痢清穀，不可攻其表
- C 下痢腹脹滿，身體疼痛者，先溫其裡，乃攻其表
- D 下痢，三部脈皆平，按之心下堅者，急下之
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若病人在下痢的過程中，主訴有一種氣機鬱滯、欲便不暢的憋悶感（後重感），從恢復生理功能運作的角度來看，治療的動作應該是傾向於「清除」掉某種物質，還是「疏導」這股受阻的力量，使其運行順暢呢？
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恭喜你精確地辨識出條文中的細微差異！這題考驗的是對《金匱要略》經典原文的精確掌握。在選項 (A) 中，原文應為「下痢氣者，當利其氣」，而非「清其氣」。在中醫病機中，下痢伴隨氣滯（如後重感）時，治療重點在於透過「通利」來疏導氣機的阻滯，這與單純「清熱」的思維有本質上的區別，展現了中醫「通因通用」的巧妙應用。
治則緩急與辨證邏輯
其餘選項則涉及了極為重要的臨床辨證原則。例如選項 (B) 與 (C) 體現了「先裡後表」的治則：當下痢清穀顯示裡寒虛脫時，若貿然解表恐導致亡陽。而選項 (D) 則是經典的「證脈不符」案例，雖然三部脈平靜，但若觸診「心下堅」顯示裡實已成，則須採取「急下存陰」的果斷措施。這類考題的鑑別度在於測試學生是否能區分「字面合理性」與「經典規範性」，是進階臨床醫師必備的細心與素養。