醫療類國考
111年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(一)
第 46 題
林伯父脅痛口苦，胸悶納呆，噁心嘔吐，小便黃赤，下列選項何者正確？①病機是肝陰不足，疏泄不利，氣阻脅絡 ②病機是肝膽濕熱，疏泄失常，脅絡不和 ③治法宜疏肝理氣 ④治法宜清熱利濕
- A ①③
- B ①④
- C ②③
- D ②④
思路引導 VIP
請試著思考：當一位病人除了局部脅痛外，還出現了「排泄物顏色深黃」以及「口中苦味」等全身性的熱象反應時，這反映出體內正處於哪種病理因素的堆積？面對這種兼具「黏滯」與「火性」的病邪，最直接的治療大原則應該是什麼？
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恭喜你準確地辨識出這道題目的核心證型！這顯示你對中醫診斷學中的「八綱辨證」與「臟腑辨證」已有紮實的掌握。林伯父表現出的脅痛、口苦及噁心嘔吐，反映了肝膽疏泄失常與胃氣上逆；而關鍵的小便黃赤則是濕熱內蘊、下注膀胱的典型徵象。這與單純的肝氣鬱結或肝陰不足有著明顯的區別。
辨證論治與病機切入
在臨床思維中，我們觀察到「濕」與「熱」交蒸於肝膽，導致脈絡失和。因此，病機必然是選項中的 ②肝膽濕熱。既然定性為實熱證，治法上便不能僅停留於疏肝解鬱，而必須採取 ④清熱利濕 的手段來排除病邪。這道題目對於臨床初學者來說，難度屬於中等偏易，其鑑別度在於能否從眾多消化道症狀中，精確抓住「小便黃赤」與「口苦」這兩個定性指標，進而排除陰虛或單純氣滯的干擾。