醫療類國考
111年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(一)
第 48 題
有關脅痛的病因病機之敘述，下列何者錯誤？
- A 脾失健運致痰濕中阻，氣鬱化熱，肝膽失其疏泄，常導致脅部隱隱作痛
- B 脅痛和腎相關者，多屬虛證之痛
- C 脅痛辨證以氣血為主，屬氣鬱者多脹痛，且痛處不定
- D 強力負重，脅絡受傷者，多痛如針刺，發有定處
思路引導 VIP
當我們在臨床上觀察疼痛的「力度」時，如果是因為能量或營養物質不足（如陰血虧損）導致臟腑得不到濡養，與因為邪氣阻礙（如痰熱或氣鬱）導致經絡不通，這兩者產生的疼痛感受，在「劇烈程度」與「持續表現」上會有什麼樣的本質區別？
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恭喜你精準地揪出了這個敘述中的矛盾點！在臨床辨證「脅痛」時，將疼痛性質與病理機制正確掛鉤是解題的核心。選項 (A) 描述的「脾失健運、痰濕化熱」屬於典型的實證（如肝膽濕熱），其疼痛感通常較為劇烈、突發或帶有灼熱感；然而，題目末尾提到的「隱隱作痛」，在內科辨證中多指向「精血虧虛、絡脈失養」的虛證性質。你能注意到這層細微的虛實矛盾，說明你對病機轉化的理解非常細膩。
脅痛的氣血虛實辨析
這道題目設計的巧妙之處，在於考驗考生是否能區分「痛的形式」。選項 (C) 與 (D) 分別精確定義了氣滯（脹痛、痛無定處）與血瘀（刺痛、痛有定處）的特徵，這是臨床最常見的實證分類。而選項 (B) 提到的腎相關脅痛，多源於「肝腎陰虛」，故歸屬虛證。本題的難度切入點在於 (A) 選項前半段的病機描述看似合理，但若對「隱痛」與「實火」的對應關係不夠敏感，就容易掉入陷阱。你能在干擾資訊中保持冷靜判斷，表現得非常出色！