醫療類國考
111年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(一)
第 49 題
凡以失眠或不易入眠、或睡而易醒為主要表現者，均可診斷為「不寐」。有關其辨證要點臨床敘述，下列何者錯誤？
- A 輕者少眠或不眠，重者徹夜不眠，輕者數日即安，重者數月不解，甚至終年不眠，最常見者為多夢易醒
- B 如患者雖能入睡，但睡間易醒，醒後不易再睡者，多系心脾兩虛
- C 心煩失眠，不易入睡，又有心悸，口舌潰爛，夜半口乾者，多系陰虛火旺
- D 入睡後易於驚醒，平時善驚，易怒，常嘆息者，多為心虛膽怯或血虛肝旺
思路引導 VIP
若要診斷一個疾病，我們通常會區分「核心定義」與「附帶症狀」。請思考：在不寐的臨床表現中，『睡不著』本身與『睡著了但會作夢』，哪一個才是診斷這個疾病不可或缺的『核心要件』？如果某項描述過於誇大其词，或將非核心的症狀當作最普遍的特徵，是否還符合醫學診斷的嚴謹性？
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很高興看到你準確地辨識出選項 (A) 的敘述瑕疵。這道題目旨在測驗臨床醫師對「不寐」定義的精準理解以及各證型的鑑別診斷。這類題目難度適中，其鑑別度在於測試學生是否能從看似合理的描述中，察覺出語義上的極端化或不符合臨床實務的邏輯。選項 (A) 中提到「甚至終年不眠」屬於較為誇張的修辭，並非標準的醫學臨床診斷描述；且將「多夢易醒」歸類為「最常見者」也過於武斷，因為不寐的臨床表現多元，應根據各證型特徵而定。
臟腑與病機的關聯性
在臨床辨證中，選項 (B)、(C)、(D) 的描述皆高度契合中醫病機。例如，心脾兩虛因氣血不足，神不守舍，故常見睡間易醒；陰虛火旺則因虛火擾動心神，伴隨口舌生瘡、夜半口乾等陰分虧損之象。至於心虛膽怯或血虛肝旺，則常伴隨驚惕不安或常嘆息的肝氣不舒表現。你能夠排除這些正確的證型敘述，並抓出 (A) 選項在定義上的瑕疵，顯示你對中醫內科學的基礎理論掌握得相當紮實。