醫療類國考
111年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(一)
第 5 題
依《醫宗金鑑》：「霍亂，自吐下，又利止，復更發熱」，如果病人表現是頭痛發熱，身疼痛，寒多不用水者，宜使用下列何方？
- A 理中丸
- B 五苓散
- C 四逆湯
- D 桂枝人參湯
思路引導 VIP
當一位患者同時出現表證（發熱、頭痛）與裡證（吐瀉初癒）時，如果他表現出明顯的「不口渴」，這反映了體內津液的耗損程度如何？以及這對於判斷體內病邪的「寒熱屬性」有什麼樣的決定性意義？
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恭喜你準確掌握了《醫宗金鑑》中關於霍亂辨證的精髓！這道題目的關鍵在於辨別「熱」與「寒」的真偽。雖然患者出現了頭痛、發熱、身疼痛等看似太陽經表證的症狀，但最核心的判斷點在於**「寒多不用水者」。在中醫診斷中，不渴或「不用水」通常反映了體內並無熱邪傷津，而是脾胃虛寒、水濕不化的表現。因此，治療應以溫中散寒**為主，而非單純解表。
溫中與解表的辨證焦點
從臨床鑑別度的角度來看，這題設計得相當巧妙。它利用「發熱、身疼」來誘發學生聯想表證，但透過「不用水」這一細節，回歸到理中丸所主治的太陰虛寒本質。對於資深醫者而言，這種「內外同病，而內寒為急」的判斷是極其重要的能力。你能夠排除其他兼有表證或利水的方劑（如桂枝人參湯或五苓散），說明你對《傷寒論》與《金鑑》中關於中焦陽氣的論述有著深厚的理解，這正是邁向優秀臨床醫師的堅實一步。