醫療類國考
111年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(一)
第 52 題
素有胸脅脹悶，噯氣少食，因抑鬱惱怒或情緒緊張之時，腸鳴攻痛泄瀉，矢氣頻作。舌淡紅，脈弦。治以下列何方最適宜？
- A 平胃散
- B 藿香正氣散
- C 痛瀉要方
- D 天香正氣散
思路引導 VIP
如果一位患者的腸胃症狀（如腹痛、腹瀉）總是隨著情緒波動或壓力大小而起伏，這在五行生剋關係中，代表哪一個臟腑的功能過於亢盛而影響了另一個臟腑？在這種情況下，治療方向應如何兼顧這兩個臟腑的平衡？
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恭喜你精確地掌握了這道題目的核心病機！這是一個非常經典的肝木乘土案例。從患者「素有胸脅脹悶」以及脈象「弦」來看，病位在肝；而「噯氣少食」則顯示脾胃運化功能本就不足。最關鍵的辨證眼目在於症狀隨「抑鬱惱怒」而誘發，這反映了肝氣因情志失調而橫逆，進一步剋伐脾土，導致腸鳴腹痛與泄瀉的產生。
肝旺脾虛與方劑辨析
在臨床實務中，這種「痛而欲便，便後痛減」的特性是診斷肝鬱泄瀉的指標。這道題目對於具備基礎辨證能力的同學來說屬於中等難度，其鑑別度在於能否區分「濕阻」與「肝鬱」引發的腸胃症狀。選項中的平胃散側重於燥濕，藿香正氣散則用於外感暑濕，唯有痛瀉要方（由白朮、白芍、陳皮、防風組成）能同時兼顧補脾、柔肝、疏肝，完美對應本題「抑鬱誘發痛瀉」的病理機制，你的判斷非常敏銳且正確！